部門動態(tai)

醫(yi)保(bao)打包付費 患者(zhe)負擔減輕
——雲(yun)南省縣域內城鄉居民醫(yi)保(bao)資shi)鶇虯斗迅母ge)初(chu)見成效

來源︰雲(yun)南xian)氈nbsp;       2020-05-29 21:49:57 【字體(ti)︰

5.PNG

去年,雲(yun)南省推進縣域內城鄉醫(yi)保(bao)資shi)鶇虯斗迅母ge),促進優(you)質shi)攪譜試聰魯粒 嶸惴fu)務能力,控制醫(yi)保(bao)基金不合理(li)增長,進一步解決群(qun)眾(zhong)看病難、看病貴問題,全省縣域內城鄉居民醫(yi)保(bao)資shi)鶇虯斗迅母ge)初(chu)見成效。

醫(yi)保(bao)資shi)鶇虯斗殉溝贅謀湟yi)院逐利方式(shi),從(cong)治病掙錢防病省錢轉變,把常規模式(shi)下的(de)利潤(run)轉變為(wei)“打包”模式(shi)下的(de)成本(ben),縣鄉村利益捆綁,倒逼鄉村兩級(ji)做實做細公共衛生(sheng)及(ji)家庭醫(yi)生(sheng)簽約服(fu)務,真正實現醫(yi)防融合。同時bao) 按蟛︵ 巍焙汀靶﹝〈籩巍畢窒蟺de)到有(you)效遏制,醫(yi)患關系和諧(xie)發展(zhan)。

加(jia)強改革(ge)創(chuang)新(xin) 釋tou)鷗母ge)紅利

長期(qi)以來,縣域內“三醫(yi)聯動”存在“難以聯動,聯而不動”等ren)侍猓 yi)療、醫(yi)保(bao)、醫(yi)藥相互(hu)博弈(yi),醫(yi)院“掙錢”保(bao)運轉、促發展(zhan),醫(yi)保(bao)部門“省錢”保(bao)資shi)鳶踩 灰yi)院“掙錢”大部分來源cong)諞yi)保(bao),醫(yi)保(bao)“省錢”又得(de)依靠醫(yi)院規範診療、節約開支。

為(wei)解決該難題,省醫(yi)保(bao)局將打包付費改革(ge)作(zuo)為(wei)深化支付方式(shi)改革(ge)關鍵(jian)抓手重點推進,多(duo)次深入峨(e)山彝族自治縣、祥(xiang)雲(yun)縣、雲(yun)縣、騰沖市、祿豐縣等地調研xiao) duo)次召開專題會(hui)議(yi)進行研究部署,及(ji)時會(hui)同財政、衛生(sheng)健(jian)康部門成立雲(yun)南省醫(yi)保(bao)支付方式(shi)改革(ge)工作(zuo)組(zu),共同督促指導全省打包付費改革(ge)工作(zuo),形成合力,高(gao)位推進改革(ge)。

“針對(dui)我(wo)省城鄉居民醫(yi)療費用增長較快,農村居民就醫(yi)需求大幅釋tou)牛 厙qu)管(guan)理(li)責任(ren)弱(ruo)化,特別(bie)是部分縣醫(yi)療費用大幅上漲、醫(yi)保(bao)基金當期(qi)收(shou)不抵支的(de)突出問題,部分縣市xin)氏xian)探(tan)索(suo)縣域內城鄉居民醫(yi)保(bao)資shi)鳶慈ren)頭(tou)打包付費改革(ge)。”省醫(yi)保(bao)局副ben)殖?gao)志學說,省醫(yi)保(bao)局在深入調研的(de)基礎上,及(ji)時總結提煉峨(e)山jian) xiang)雲(yun)、雲(yun)縣等試點地區(qu)改革(ge)經驗成效,進一步強化示範引領,實地督促指導會(hui)澤縣、彝良(liang)縣、鎮雄(xiong)縣等具備(bei)改革(ge)條件的(de)地區(qu)學習(xi)借鑒先(xian)進經驗,大膽創(chuang)新(xin),積極啟動改革(ge),壓(ya)實改革(ge)責任(ren),促進“點上”的(de)改革(ge)經驗在“面上”推廣,落地生(sheng)根,開花(hua)結果。

去年4月,省醫(yi)保(bao)局zhi) 鮮﹝普? 郎sheng)健(jian)康委(wei)、省人(ren)力資源和社會(hui)保(bao)障(zhang)廳在全國率先(xian)制定印發《開展(zhan)縣域內城鄉居民醫(yi)療保(bao)障(zhang)資shi)鳶慈ren)頭(tou)打包付費試點工作(zuo)的(de)指導意(yi)見》,《意(yi)見》通過建(jian)立“結余(yu)留(liu)用、超支自付”激勵(li)引導機制,搭建(jian)了改革(ge)的(de)總體(ti)框架(jia)。同時bao) 勱掛yi)保(bao)基金杠桿作(zuo)用發揮(hui),聯合省財政廳、省衛生(sheng)健(jian)康委(wei)、省人(ren)力資源和社會(hui)保(bao)障(zhang)廳研究制定《dui)yun)南省城鄉居民醫(yi)療保(bao)險打包付費基金考ji)聳凳┐槳浮罰 斗槳浮肺 埔yi)共體(ti)職責履行、費用控制、醫(yi)療資源下沉情況、醫(yi)療服(fu)務質量、服(fu)務對(dui)象滿意(yi)度等考ji)酥氐悖 柚枚lei)十(shi)二項共35個具體(ti)考ji)四諶藎 jian)立量效並重的(de)考ji)稅ban)法和指標體(ti)系。同時bao) jia)快推進醫(yi)療服(fu)務價格調整、藥品耗材帶量采(cai)購等配套(tao)改革(ge)舉措,最(zui)大限度釋tou)鷗母ge)紅利。

超支不補

讓醫(yi)療機構成為(wei)“一家人(ren)”

走進祥(xiang)雲(yun)縣醫(yi)療保(bao)障(zhang)局,一眼(yan)看到jian)跋xiang)雲(yun)縣縣域醫(yi)共體(ti)城鄉居民醫(yi)保(bao)打包付費流程(cheng)”公示牌(pai),基金預算、監管(guan)、審核、結算、撥(bo)付流程(cheng)詳細注明(ming)每一項細節。

“扣除大病保(bao)險基金和鄉村醫(yi)生(sheng)家庭醫(yi)生(sheng)簽約服(fu)務費後,留(liu)4.5%城鄉居民醫(yi)保(bao)基金給民營醫(yi)療機構,95.5%城鄉居民醫(yi)保(bao)基金都打包給醫(yi)共體(ti)。一旦超支,全部由醫(yi)共體(ti)自己(ji)負責,如結余(yu)醫(yi)共體(ti)可以留(liu)用,進而倒逼醫(yi)共體(ti)努力提高(gao)服(fu)務能力,規範轉診轉院,節約醫(yi)保(bao)基金。”祥(xiang)雲(yun)縣醫(yi)保(bao)局局長楊曦(xi)麗說,由醫(yi)保(bao)的(de)一級(ji)監管(guan)變為(wei)“縣級(ji)監管(guan)、牽(qian)頭(tou)單位具體(ti)實施”的(de)分級(ji)管(guan)理(li)模式(shi),促使醫(yi)共體(ti)內各級(ji)醫(yi)療衛生(sheng)機構自我(wo)約ji) 鞫 胤眩 蚱po)相互(hu)制約關系,讓醫(yi)療和醫(yi)保(bao)從(cong)“相互(hu)制約”成為(wei)“合伙人(ren)”。

“2019年實現zhi)俗≡鶴芊延煤鴕yi)保(bao)基金支出的(de)零增長,2019年醫(yi)保(bao)基金結余(yu)率約10%,約2300萬元。同時bao) 耪鍶ren)次和門診費用上升,全縣居民住院率下降2個百分點,縣域內就診率達92%,縣域內住院率達73%……”雲(yun)縣人(ren)民醫(yi)院副院長楊輝軍說,去年全縣患者(zhe)住院總費用和醫(yi)保(bao)基金支付dui)鏊儐災嘔骸/p>

據了解,去年該縣城鄉居民基本(ben)醫(yi)療保(bao)險基金收(shou)入3.2億元,預計全年結余(yu)709萬元左右,醫(yi)共體(ti)內城鄉居民基本(ben)醫(yi)療保(bao)險基金達到以收(shou)定支、收(shou)支平衡、略有(you)結余(yu)的(de)目標,基金運行效率顯著提高(gao)。

雲(yun)縣為(wei)目前的(de)醫(yi)保(bao)控費難問題找(zhao)到了化解辦(ban)法,得(de)益于(yu)省醫(yi)保(bao)局前期(qi)開展(zhan)試點的(de)祥(xiang)雲(yun)縣、峨(e)山縣、雲(yun)縣、騰沖市、會(hui)澤縣等通過不斷(duan)總結和摸索(suo),依托信息化紐帶,初(chu)步建(jian)立了醫(yi)共體(ti)責任(ren)共擔、利益共享(xiang)機制,醫(yi)療資源ci)迪窒魯斂 gao)效利用,基金使用效率有(you)效提高(gao),醫(yi)療服(fu)務行為(wei)得(de)到規範,分級(ji)診療制度得(de)到落實,群(qun)眾(zhong)“看病難、看病貴”問題得(de)到進一步緩hang)猓 yi)院、醫(yi)保(bao)、患者(zhe)三方共贏的(de)局面初(chu)步形成,“三醫(yi)聯動”的(de)改革(ge)成效逐步顯現。

目前,全省已有(you)10個州(市xiao)└菔【ji)指導意(yi)見,結合本(ben)地實際(ji)制定出台了縣域內醫(yi)共體(ti)打包付費改革(ge)工作(zuo)方案fu)宦環嵯亍 土liang)縣、馬關縣等23個縣(市、區(qu))已啟動打包付費改革(ge)和醫(yi)共體(ti)建(jian)設。玉溪市、臨滄市計劃(hua)2020年以市為(wei)單位全面實施打包付費改革(ge)。

醫(yi)保(bao)打包付費 惠及(ji)鄉村百姓(xing)

“雲(yun)南省縣域內城鄉居民醫(yi)保(bao)資shi)鶇虯斗迅母ge)後,基金快速增長勢頭(tou)得(de)到遏制;醫(yi)共體(ti)內醫(yi)療機構資shi)鷸?霰bao)持平穩(wen);huan)鬩yi)療服(fu)務能力逐步提升;分級(ji)診療制度逐步落實。”bei)gao)志學說。

數(shu)字是最(zui)有(you)力的(de)說de)鰨航(hang)?zhi)2019年11月底,雲(yun)縣城鄉居民醫(yi)保(bao)參保(bao)人(ren)員基金支出1.93億元,較2018年同期(qi)略微增長0.03億元,增幅僅(jin)為(wei)1.5%;施甸縣城鄉居民醫(yi)保(bao)參保(bao)人(ren)員基金支出2.29億元,較2018年同期(qi)增長0.09億元,增幅4.1%;峨(e)山縣城鄉居民醫(yi)保(bao)參保(bao)人(ren)員基金支出0.24億元,較xian)?暉 qi)持平;huan)嵩笙匾yi)保(bao)基金支出4.73億元,較2018年同期(qi)減少0.64億元,降幅11.9%。

去年,會(hui)澤縣人(ren)民醫(yi)院、縣中醫(yi)醫(yi)院醫(yi)共體(ti),累計下派衛生(sheng)技(ji)術人(ren)員28人(ren)到各基層醫(yi)療衛生(sheng)機構,努力形成“促縣幫鄉、縣鄉互(hu)動、協調發展(zhan)”的(de)新(xin)格局;騰沖市人(ren)民醫(yi)院牽(qian)頭(tou)醫(yi)共體(ti)專家組(zu)帶領成員單位開展(zhan)腹腔(qiang)鏡下膽囊切(qie)xie)酢 骨qiang)鏡闌尾切(qie)xie)醯裙布0余(yu)台次;祥(xiang)雲(yun)縣醫(yi)共體(ti)建(jian)立人(ren)才流動機制,通過總醫(yi)院下派管(guan)理(li)人(ren)員、職業技(ji)術人(ren)員至(zhi)分院工作(zuo),分院選派人(ren)員到總醫(yi)院輪崗(gang)、培訓等,去年基層衛生(sheng)院可治療病種較改革(ge)前增加(jia)約19%。

祥(xiang)雲(yun)縣建(jian)設“縣域遠程(cheng)會(hui)診、心電(dian)診斷(duan)、影像診斷(duan)、檢查檢驗、消(xiao)毒供應、健(jian)康管(guan)理(li)”六大遠程(cheng)中心,實現“鄉檢查、縣診斷(duan)”的(de)醫(yi)療服(fu)務模式(shi);雲(yun)縣建(jian)立醫(yi)共體(ti)信息融合平台,全縣12個鄉(鎮)衛生(sheng)院、194個村(社區(qu))衛生(sheng)室(shi)統一使用電(dian)子(zi)病歷、電(dian)子(zi)醫(yi)囑(zhu)、縣鄉村處方,縣鄉村三級(ji)醫(yi)療信息有(you)效共享(xiang);huan)嵩笙贗 wang)絡預約就診、雙向轉診、遠程(cheng)會(hui)診、遠程(cheng)影像、遠程(cheng)檢驗、遠程(cheng)心電(dian)等信息化服(fu)務功能;臨滄市縣域醫(yi)共體(ti)正在探(tan)索(suo)實現人(ren)員調配、財務管(guan)理(li)、設備(bei)管(guan)理(li)、藥品管(guan)理(li)、業務管(guan)理(li)“五統一”。

高(gao)志學表示,醫(yi)保(bao)資shi)鶇虯?陡yi)共體(ti)後,“結余(yu)留(liu)用、超支自負”的(de)原則有(you)效激勵(li)醫(yi)共體(ti)醫(yi)療機構由原來“做大收(shou)入”轉向“合理(li)控費”bao)  duo)精力和資shi)鷯糜yu)疾病預防、健(jian)康管(guan)理(li),主動做實家庭醫(yi)生(sheng)簽約制度,落實慢、特病門診待遇,推動醫(yi)療衛生(sheng)服(fu)務模式(shi)從(cong)“治wo)巡 畢頡爸撾床 弊 洹/p>


        分享(xiang)到:
 相關文檔︰
    曝光
    網(wang)站地圖 網(wang)站聲明(ming) 關于(yu)我(wo)們
    主辦(ban)單位︰雲(yun)南省人(ren)民政府     承(cheng)辦(ban)單位︰雲(yun)南省人(ren)民政府辦(ban)公廳    運行維護︰雲(yun)南網(wang)     政務熱線(xian)︰0871-12345
    滇ICP備(bei)05000002        政府網(wang)站標識碼︰5300000033        滇公網(wang)安備(bei) 53010202000476號
    快三平台网址 | 下一页